預防血培養汙染的 5 個技巧

假陽性及汙染是血培養公認的醫療質量問題,這兩者的出現導致 ICU 住院時間延長、醫療成本增高、不必要的抗生素使用及原本可避免的藥物毒性。血培養汙染的發生率是 2%-3%,美國成人住院患者出現血培養汙染的幾率是 2.5%。


美國田納西州 HCA 公司的 Septimus 等進行了一項比較三種預防血培養汙染方法差異的前瞻性、整群隨機試驗,該研究發表在 Infection Control and Hospital Epidemiology 雜誌上。


該試驗共納入 43 家醫院 74 個 ICU 病房,其中 42 個 ICU 為社區醫院配置。預防血培養汙染的三種方法包括:對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)陽性患者進行 MRSA 篩查、分離及鼻腔監測培養(第 組);對 MRSA 陽性患者進行分離及去除定植菌監測(第 組);不監測但鼻腔使用莫匹羅星及全身每日進行洗必泰擦洗去除定植菌(第 組)。


在維持 6 個月的基線期,共從 3399 名患者中獲得 7926 份血培養標本:第 1 組占 32.3%,第 2 組占 27.3%,第 3 組占 30.4%。在為期 18 個月的幹預期內,從 9878 名患者中獲得 22761 份血培養標本,第 1 組占 31%,第 2 組占 32.5%,第 3 組占 36.5%。


血培養汙染定義為僅從一份血培養標本中就分離出共棲菌。下表為三組標本的汙染率:


獲得標本時間

第 1 組:篩查和分離

第 2 組:以去除定植菌為靶點

第 3 組:通用型去除定植菌方法

基線期

4.1%

3.9%

3.8%

幹預期

3.3%

3.2%

2.4%


通過對匹配標本的比較發現,第 3 組汙染率降低最明顯(優勢比 0.55)。


研究結果提示,使用洗必泰擦洗去除定植菌的方法可明顯降低血培養汙染率。


該研究有幾個亮點,包括:① 研究設計嚴密,納入了一大批社區醫院患者;② 研究結果強調從一個新的控製感染計劃中獲得明顯的次級效益;③ 挑戰 ICU 病房的血培養汙染,ICU 的血液樣本常常是由護士或醫生所抽取。


主要的問題是如何才能最大程度的降低血培養汙染率。美國弗吉尼亞大學醫療衛生係統的 Hall 和 Lyman 指出了 5 個降低汙染的關鍵領域:


  • 皮膚準備;

  • 血培養瓶準備;

  • 經外周血取樣;

  • 采血團隊;

  • 使用商業化采樣盒。


使用酒精浸泡的導管帽可降低導管汙染,後者常是靜脈導管抽取的血樣本培養假陽性的來源。該研究中的醫院采用了幾種直接降低汙染率的策略,其中就包括「消毒管帽」。


2014 年 10 月 17 日在 Medcape 上對該研究進行評論的美國北岸大學 Becky A. Smith 博士表示北岸大學醫療係統也有相似的血樣本采集策略。


「我們使用 ICU 和急診科外的采血團隊進行取樣,並對這些區域提供實時反饋,無論何時出現血培養汙染。2013 年,由采血團隊采集的血樣本(3277 份)的汙染率為 0.46%,而 ICU/急診科的 6427 份血樣本汙染率為 2.16%」,Becky A. Smith博士表示。


預防血培養汙染關鍵的是要知道血培養汙染可改善。每一家醫院都可提高它們的血培養采血操作以降低血培養汙染率。


推薦閱讀:

糖化血紅蛋白檢測:哪些檢測方法靠譜?

複雜性尿路感染:實驗室怎樣辨別感染與無症狀細菌定植?

4 種實際應用教你在檢驗工作中玩轉碘液染色


編輯|黃蓓蓓

題圖來源 | 視覺中國