黑龍江省跨省異地就醫直接結算實現全覆蓋

 

中國消費者報哈爾濱訊(記者劉傳江)9月28日,記者在黑龍江省辦公廳新聞發布會上獲悉,目前,黑龍江省退休長期異地居住人員超過40萬人,對醫療保險異地就醫直接結算需求非常迫切。2009年5月,黑龍江省率先在全國開展跨省異地就醫直接結算,在海南省三亞市以“點對點”形式進行聯接,解決我省眾多候鳥人群在海南省三亞市異地就醫直接結算問題。2013年,黑龍江省以大興安嶺地區為試點,開展省內異地就醫直接結算。

近年來,按照中央決策部署,黑龍江省各級人社部門以異地長期居住老年人和轉診轉院患者住院費用為重點,建成了省級異地就醫結算係統,實現了以登記備案為入口,出院結算為出口的“信息流、業務流、資金流”全程線上流轉,全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利,凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以實現直接結算,不必先自己墊資再回參保地報銷。

目前,黑龍江省20個統籌地區全部實現跨省異地就醫直接結算,已與31個省份,400個統籌區實現了跨省異地就醫直接結算。截至9月25日,我省開通了217家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構,全省84%的三級定點醫院已聯接入網,實現跨省住院醫療費用直接結算716人,基金支付1076萬元,其中:作為就醫地就診39人次,醫保基金待遇支付27萬元,作為參保地就診677人次,醫保基金待遇支付1049萬元,平均為每人次患者減少墊付1.5萬元。省內異地就醫方麵,截至目前,黑龍江省開通了351家省內異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構。1至8月,實現省內住院醫療費用直接結算10882人次,醫保基金待遇支付9554萬元。

為方便長期異地居住老年人和符合轉診轉院規定的患者享受到異地就醫聯網直接結算的便捷服務,需要進行異地就醫備案,黑龍江省采取三個措施:一是備案流程進一步簡化。要求各參保地經辦機構進行人員備案時,取消原來需要就醫地提供的所有證明和蓋章,隻要持社會保障卡就可以申請異地就醫備案。二是異地定點醫療機構範圍進一步擴大。參保人員在參保地辦理備案時直接備案到就醫地市或省份即可,參保人員異地就醫選擇範圍擴大到就醫地所有上線聯通的異地定點醫療機構。三是備案渠道進一步拓寬。參保人員可通過互聯網、手機APP、定點醫院直接轉診等多種方式進行備案,減少“跑腿次數”。



按照國家要求,黑龍江省建立了預付金製度,以2個月的支出額為預付額度,省內各市地上繳預付金至省級財政專戶,跨省預付金通過財政專戶相互預撥,每月定期由就醫地經辦機構與定點醫療機構結算,國家平台統一進行跨省清算。

下一步,在推動異地就醫直接結算工作方麵,黑龍江將繼續完善省內異地就醫結算係統功能,進一步完善係統線上協同管理、統計分析、公共服務查詢等功能;繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構數量,逐步將更多符合條件的基層醫療機構納入異地就醫直接結算範圍;進一步優化異地就醫備案服務,努力實現應備盡備;落實“就醫地管理”,避免異地就醫費用不合理過快增長,積極推進醫療資源合理配置和分級診療體係建設。


跨省異地就醫直接結算的主要待遇政策有哪些?

對於跨省異地就醫直接結算的主要政策,我們概括起來講就是15個字,就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。就醫地目錄就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付範圍,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準;參保地政策就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等等。就醫地管理,參保人員跨省異地就醫的時候,就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括谘詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等等。

 舉個例子來說,如果一個符合條件的我省參保人員到北京就醫,他看病時執行的是北京的目錄,但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行我省的政策,同時他到北京就醫,北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣給他提供同樣的服務和管理。

哪些群體可以辦理異地就醫直接結算?

這個問題是人民群眾最關心的問題之一,自己能不能享受到異地就醫直接結算這個政策。按照人社部、財政部印發的《關於做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》(人社部發〔2016〕120號)文件要求,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員這四類人群均可享受異地就醫直接結算待遇。目前,全國各省市已開通跨省異地就醫定點醫療機構7226所,我省開通省內異地定點醫療機構351所,跨省異地定點醫療機構217所,覆蓋所有市地。異地就醫人員可通過“黑龍江省人力資源和社會保障廳”網站查詢各省市跨省異地定點醫療機構詳細信息,以方便就醫。

跨省異地就醫直接結算需要走什麼樣的程序?

就是三個步驟:先備案、選定點、持卡就醫。

 第一個步驟先備案。參保人員在跨省就醫之前,需要到參保地的經辦機構進行備案,填寫全國統一的備案表,關鍵的信息有兩條:一是要說清楚備案的原因是什麼,你是出去常駐還是異地安置,還是在外麵工作,還是轉診轉院,要把原因告訴經辦機構。二是要去什麼地方,是去北京還是去上海、海南等等。經辦機構采集這兩個關鍵信息後,傳到國家的結算係統,到相關的地區和醫療機構,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡號,不需要另外采集。這是第一步,要先備案。

 第二個步驟選定點。參保人員選擇定點醫療機構,比如選擇去北京、上海看病,要到這些地方的跨省異地就醫定點醫療機構去。我省已與全國31個省份、400個統籌地區實現了跨省異地就醫直接結算,異地就醫人員可在全國7千餘家跨省異地定點醫療機構,進行住院費用直接結算。

 第三步持卡就醫。這是非常關鍵的一點,持卡就醫。大家一定要注意,我們第一步完成了備案,第二步完成了選定點。第三步來到了異地定點醫療機構看病,在醫院裏我們最關鍵的一步,就是要持社保卡辦理入院登記和出院結算。

 社保卡全稱是中華人民共和國社會保障卡,是人社部麵向社會發行的。它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,這個唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證,二是結算工具。

跨省異地就醫直接結算是否意味著全國漫遊呢?

我們大力推進跨省異地就醫直接結算,主要是為了解決參保人員進行合情合理的異地就醫時碰到的跑腿墊資問題,這是全民醫保的應有之義。但是,跨省異地就醫直接結算並不意味著醫保實現了全國漫遊,這是誤讀。

如果醫保全國漫遊,必然會在一定程度上導致無序就醫。一方麵,無序就會增加就醫人員的總體負擔,不僅僅是醫療費用的負擔,異地就醫還包括交通費用,住宿的費用,吃飯的費用,還有看護的費用等等,這些成本都會增加。另一方麵,無序就醫也會進一步加劇看病難、看病貴的問題,試想一下,如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫院來看,大醫院必然人滿為患,就會影響真正需要到大醫院看病的疑難雜症患者,使得他們難以得到及時有效的治療。

要從根本上解決異地就醫的問題,還是要加快醫療衛生服務體係的改革,促進衛生資源的合理配置,建立健全分級診療製度,使大多數群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫療服務。



來源:中國消費報  中國消費網

記者:劉傳江


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