肝癌的治療方法有哪些?



肝癌的治療過去主要以切除為主,但晚期肝癌失去了手術治療的機會。


現在,很多新的手段可以用於肝癌的治療,比如肝移植、肝動脈介入栓塞、射頻消融及分子靶向藥物治療等。



目前臨床上常用的治療手段各有優缺點,也分別有各自的適應證,在選擇治療方案時,應當充分考慮腫瘤的部位、範圍、生長速度、肝功能狀況、年齡以及經濟承受能力等因素,製定療效最佳、副作用最少且適合患者經濟狀況的綜合治療方案,發揮所有治療手段的綜合優勢。


肝癌的治療可采取手術切除和多學科的綜合治療模式。


手術治療

早期肝癌的治療仍以手術切除為首選,是提高生存率的關鍵,腫瘤越小五年生存率越高。由於根治切除仍有相當高的複發率,故術後宜定期複查AFP及超聲顯象以免複發。


肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法,國外報道較多,但在治療肝癌中的地位長期未得到證實。肝移植術後需要長期免疫抑製劑的應用, 病人常死於複發,由於供體來源及費用問題仍難以推廣。


姑息性外科治療,適用於較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區或合並肝硬化限製而無法切除者,方法有肝動脈結紮和(或)肝動脈插管化療冷凍激光治療、微波治療術、肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內注射等,有時可使腫瘤縮小、血清AFP下降,為手術切除提供機會。


肝動脈栓塞化療(TACE)

這是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法,對肝癌有很好療效甚至被推薦為非手術療法中的首選方案。


化療藥常用CDDP、5-Fu、絲裂黴素等,化療應反複多次治療效果較好,對肝功能嚴重失代償者、門脈主幹癌栓阻塞者為禁忌。


無水酒精瘤內注射

超聲引導下經皮肝穿於腫瘤內注入無水酒精治療肝癌,以腫瘤直徑≤3cm、結節數在3個以內者、伴有肝硬化而不能手術的肝癌為首選,對小肝癌有可能治愈,對≥5cm的腫瘤效果差。


放射注射

由於放射源放射設備和技術的進步,各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高,療效亦有所改善。


放射治療適於腫瘤仍局限的不能切除肝癌,通常如能耐受較大劑量,療效較好。


化療

對肝癌較為有效的藥物有CDDP、5-Fu、阿黴素(ADM)及其衍生物、絲裂黴素VP16、吉西他濱、紫杉醇類等。


一般認為,單個藥物靜脈給藥療效較差,采用肝動脈給藥和(或)栓塞以及配合內外放射治療應用較多,效果較明顯。


對某些中晚期肝癌,無手術指征且門靜脈主幹有癌栓阻塞,不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術後患者,可采用聯合或序貫化療常用聯合方案有一定效果。


靶向藥物治療

多吉美(索拉非尼)為第一個批準用於肝癌治療的靶向藥物,由德國拜耳製藥公司研製,可同時作用於腫瘤細胞和腫瘤血管。


它既可通過阻斷由RAF/MEK/ERK介導的細胞信號傳導通路而直接抑製腫瘤細胞的增殖,還可通過抑製血管內皮生長因子受體(VEGFR)和血小板衍生生長因子受體(PDGFR)而阻斷腫瘤新生血管的形成,間接地抑製腫瘤細胞的生長。


肝癌是一種伴有VEGF高表達的血管腫瘤,因此索拉非尼也在抑製血管生成方麵作用明顯,對肝癌的治療效果顯著。 亞太地區進行的索拉非尼治療晚期肝癌的臨床研究均顯示出索拉非尼的生存獲益。


瑞格非尼作為一種新型小分子多激酶抑製劑,可用於治療胃腸道間質瘤,瑞格非尼可廣泛抑製與血管生成和腫瘤發生相關的激酶,如血管內皮生長因子受體VEGFR1-3、酪氨酸蛋白激酶受體TIE和Ret、血小板衍生生長因子受體PDGFR-β、堿性成纖維母細胞生長因子受體FGFR-1、絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶Raf以及有絲分裂原活化蛋白激酶p38等,從而發揮抗腫瘤作用。


目前瑞格非尼已經被FDA批準用於結直腸癌和胃腸間質瘤以及肝癌的治療,最新的結果顯示瑞格非尼用於經多吉美治療後耐藥(失敗)的晚期肝癌患者有顯著的療效!

一項國際3期臨床試驗發現瑞格菲尼可以提高晚期肝細胞性肝癌(HCC)病人的總生存期,這使肝癌病人多了一個選擇。

瑞格非尼已於12月12日被中國食品藥品監督局正式批準,適用於既往接受過索拉非尼治療的肝細胞癌(HCC)患者。這是繼索拉非尼上市10 以來, CFDA 首個批準治療肝癌的新藥。

本內容為醫伴旅版權所有,歡迎分享轉載!

醫伴旅:尋找優質醫療資源,伴您走上康複之旅!